Gambaran Kejelasan dan Ketepatan Diagnosa Pada Resume Medis Pasien Rawat Inap Dengan Keakuratan Kode Berdasarkan Icd-10 di RSHD Kota Bengkulu

Salehudin, Muhammad and Harmanto, Deno (2021) Gambaran Kejelasan dan Ketepatan Diagnosa Pada Resume Medis Pasien Rawat Inap Dengan Keakuratan Kode Berdasarkan Icd-10 di RSHD Kota Bengkulu. Diploma thesis, STIKes Sapta Bakti.

Text Manualskrip-Deno-Soleh.docx Download (51kB)

Abstract

Masalah : Kelengkapan, kejelasan dalam pengisian formulir resume medis merupakan hal yang mutlak harus dilaksanakan dikarenakan semua informasi data kesehatan pasien ada pada lembar resum medis, namun berdasarkan survei awal yang peneliti lakukan pada tanggal 23 Januari 2021 di rumah sakit Harapan dan Do’a Kota Bengkulu, dari 14 dokumen rekam medis rawat inap terdapat 7 (50%) dokumen rekam medis yang kurang jelas penulisannya dengan kaidah terminologi medis ICD-10 dan 7 (50%) dokumen rekam medis tidak tepat penulis diagnosanya dengan kaidah terminologi medis ICD-10 Tujuan : Penelitian ini bertujuan Mengetahui Gambaran Kejelasan dan Ketepatan Diagnosa pada Lembar Resume Medis Pasien Rawat Inap dengan Keakuratan Kode berdasarkan ICD-10 di RSHD Kota Bengkulu. Metode : Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan menggunakan rancangan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah berkas rekam medis pasien rawat inap pada bulan April 2021 yang berjumlah 120 berkas dengan sampel total sampeling, menggunakan data sekunder yang diolah secara univariat. Penelitian ini di laksanakan pada tanggal 03 sampai dengan 10 Mei 2021 di Unit Rekam Medis RSHD Kota Bengkulu. Hasil : Dari 120 berkas lembar Resume medis pasien rawat inap dirumah sakit harapan dan Do’a kota bengkulu, ketidakjelasan penulisan diagnosa pasien rawat inap sebagian kecil 40 diagnosa (33,3%) tidak jelas penulisanya dan ketidaktepatan penulisan diagnosa pasien rawat inap sebgian kecil 40 diagnosa (33,3%) tidak tepat penulisanya serta penetapan kode diagnosis juga sebagian kecil yaitu 40 kode (33,3) tidak akurat. Diharapkan kepada dokter dan tenaga koder untuk selalu berpatokan pada terminologi medis sesuai dengan ICD-10 dalam penulisan diagnisa pasien sehingga didapatkan diagnosa yang Jelas,tepat dan kode yang akurat.

Actions (login required)

View Item